![]() |
Главная » Библиотека Pozvonok.Ru » Все о позвоночнике » Остеохондроз и плоскостопие у мужчин » Понедельник Остеохондроз и анатомия позвоночника
Реальный прострел в виртуальном мире.Из дневника врача Первый больной. Молодой тридцатилетний парень. Зовут его Алексей Алексеевич. ("Можно просто Алексей, доктор".) Служит программистом в солидной фирме. ("Если что нужно в компе поправить, или какую программу написать, обращайтесь, доктор".) Алексей работает за компьютером практически весь день - выходит в Интернет, пишет письма по электронной почте, собирает для шефа нужную информацию, связывается с зарубежными партнерами. Своим делом и зарплатой - доволен. Женат. Жена не работает, сидит с маленьким ребенком. Еще есть мама и младший брат, которым тоже надо помогать. Я сообщаю эти подробности затем, чтобы было понятно, насколько молодой человек дорожит своей работой. И зарплатой. Все бы хорошо, но с некоторых пор он стал замечать в конце рабочего дня: напряжена поясница, болит шея, кружится голова... А однажды, когда его вызвал шеф, он резко встал и чуть не потерял сознание - потемнело в глазах. Коллеги решили, что парню стало плохо с сердцем, отпаивали валерьянкой... Алексей обратился к врачу. Обычным в таких случаях диагнозом участкового терапевта: "переутомление и вегетативно-сосудистая дистония" - он не удовлетворился и по совету знакомых пришел на прием ко мне. Рентген подтвердил предварительный диагноз - шейный и пояснично-крестцовый остеохондроз... Алексей - человек любознательный. Попросил рассказать, с чего "этот остеохондроз" начинается и почему. ("Я, доктор, потом в Интернете еще покопаюсь, поищу информацию на эту тему".)... Конечно же, не только Алексею, а каждому пациенту, который впервые приходит ко мне на прием, я стараюсь наглядно объяснить, как устроен наш позвоночник и почему возникают те проблемы, с которыми больной обратился к врачу. Делаю это для того, чтобы пациент понял: в чем причина болезни и как его состояние будет изменяться в процессе лечения. У меня в кабинете есть скелет позвоночника и я, водя по нему указкой, показываю: - Позвоночник человека состоит из 33-34 позвонков... Я провожу указкой сверху вниз, как по флейте, и продолжаю: - 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных и 4-5 копчиковых позвонков. Из них 2-4 соединены межпозвонковыми дисками и подвижны. Я указываю на круглые хрящевые прокладки, которыми позвонки сращены друг с другом - плотно и вместе с тем эластично, так, что позвоночник имеет гибкость. - Если на межпозвонковый диск посмотреть сверху, - объясняю я дальше, - то он похож на игральную шашку, а по функции - на гидравлический амортизатор (автовладельцы прекрасно представляют, что это такое). По периферии кольцевые волокна из грубоволокнистой, очень прочной хрящевой ткани, а в центре на разрезе выбухает полужидкая хрящевая же субстанция... - выбухает потому, что внутри диска, располагаясь между телами смежных позвонков, эта субстанция все время находится под давлением. Диск скрепляет позвонки почти неподвижно, а "общее руководство" осуществляют мышцы шеи, спины, поясницы и даже брюшного пресса, тонус которых управляет положением позвоночного столба. Правда, позвоночник имеет дополнительное амортизирующее устройство - это его собственная форма в виде буквы S. Я снова указываю на отдельный позвонок: - Каждый позвонок состоит из переходящих друг в друга: тела, дуги и отростков.
Дуга позвоночника отходит от его тела кзади. Между ними - дугой и телом - образуется позвоночное отверстие. Эти отверстия всех позвонков формируют позвоночный канал, где лежит спинной мозг. От дуги отходят 7 отростков. Кзади - остистый - самый крупный, по бокам - поперечные отростки, а сверху вниз идут парные суставные отростки. Помимо опорной, позвоночник выполняет важную защитную функцию - оберегает спинной мозг от повреждений. А еще наш "столб жизни" несет амортизационную функцию. Я показываю несколько так называемых физиологических изгибов: шейный лордоз (изгиб вперед), грудной кифоз (изгиб кзади, как бы легкий горб), поясничный лордоз. Они создают пространственную структуру в виде вертикально стоящей S-образной рессоры, которая смягчает вибрацию, сильные удары (рис. 1). При возрастании нагрузки на ось позвоночника, например, при подъеме груза, прыжках и т. п., сила равномерно распределяется в полужидком ядре диска, растягивая плотные волокнистые кольца по его периферии. Но этого мало! Диск не просто гидравлический амортизатор, а еще и с переменной жесткостью, как на самых дорогих современных автомобилях. При усилении нагрузки на межпозвонковый сегмент диск словно "вспухает": увеличивается его толщина и упругость. Таким образом, даже сильный удар или нагрузка гасятся и амортизируются как "рессорой" позвоночника, так и межпозвонковой "гидравликой". Вопреки устоявшемуся в народе мнению, остеохондроз - отнюдь не "отложение солей", а нарушение питания хрящевого диска, которое приводит к его дегенерации (то есть - перерождению). С годами межпозвонковый диск как бы усыхает, становится тоньше, его "гидравлическое" пульпозное ядро теряет влагу и уже не гасит колебания и удары. При этом и кольцевые волокна делаются дряблыми, непрочными, не обеспечивают плотной, упругой фиксации позвонков, могут даже разорваться, особенно при неправильной или чрезмерной нагрузке. ![]() ![]() Взаимодействие сил в межпозвонковом диске Иногда в такой разрыв выпячивается полужидкое пульпозное ядро, формируя так называемую грыжу диска (рис. 3). Она может сдавить проходящий рядом нервный корешок - отсюда и сильные боли, радикулит (Radix - в переводе с латинского "корешок"). Боли бывают невыносимыми, но не это самое грозное осложнение остеохондроза. ![]() ![]() Рис. 3. Образование задней грыжи диска при подъеме тяжести (по И. Л. Тагер, И. С. Мазо) Хуже всего нестабильность позвоночника, то есть избыточная подвижность позвонков. Смещаясь, они могут, в зависимости от уровня заболевания, вызвать сдавливание кровеносного сосуда либо ущемить спинной мозг или его придатки. Позвоночник при этом теряет свою основную функцию опорной колонны. К счастью, эти осложнения бывают не слишком часто. Чаще всего встречается четко выраженная картина заболевания, с не проходящими хроническими болями, обусловленными даже и не ущемлением корешка, а постоянным мышечным спазмом. Причина его опять-таки дискогенная - позвонок словно устал, перегружен, диск уплощен, плохо амортизирует нагрузки, вибрацию и тому подобное. Это вызывает боли, сначала, может, и небольшие, но они создают повышение мышечного тонуса. Организм словно бы пытается защитить себя от боли "мышечным корсетом". Но от постоянного спазма мышца истощается, ее сила падает, кровоснабжение межпозвонкового диска (оно идет и через мышцы тоже) ухудшается - вот вам и порочный круг! Наиболее распространенные заболевания - шейный, грудной и пояснично-крестцовый остеохондроз. ![]() ![]() Повреждение костно-хрящевой структуры позвоночника при остеохондрозе: а - межпозвонковый диск здорового человека (1 - межпозвонковый диск); б- межпозвонковый диск больного человека (2 - разрушенный диск, 3 - костные разрастания) Шейным остеохондрозом, как правило, больше всего страдают люди, которые проводят рабочий день в основном сидя, вдобавок, с напряженными рукам и склоненной головой. Например, такие "продвинутые" компьютерщики как мой пациент Алексей. А также представители многих других профессий, именуемые "белыми воротничками", рискуют получить шейный и грудной остеохондроз как профзаболевание. А теперь снова вспомним об анатомии нашего скелета. Если рассматривать позвоночник сверху вниз, то шейный отдел идет первым. Он состоит из 7 позвонков, первый из которых называется "атлант". Подобно мифическому герою он держит на себе "сферу" головы. Неподвижно сращенный с черепом, он не похож на остальные позвонки: у него нет цилиндрического тела и межпозвонкового диска, как у остальных. Второй позвонок тоже не вполне похож на другие. Он имеет выдающийся вверх отросток, именуемый "зуб", на который насажен "атлант" и посредством которого "атлант" поворачивается, словно на вертикальной оси. Далее позвонки становятся все более похожими друг на Друга: цилиндрическое тело, кольцевая дужка, которая формирует ложе спинного мозга, суставные отростки, соединяющиеся с верхним и нижележащим позвонком, отростки для крепления мышц. ![]() Рис. 5. Строение шейного отдела позвоночника в горизонтальной плоскости: 1 - спинной мозг; 2 - нервный корешок; 3 - позвоночная артерия;4 - пульпозное ядро межпозвонкового диска; 5 - фиброзное кольцо межпозвонкового диска Причин, от которых может развиться шейный остеохондроз, немало. Это различные травмы межпозвонковых суставов и дисков, нарушения иммунной системы, артриты, ревматизм, обменные расстройства. Кстати, поражение межпозвонковых суставов позвоночника - основная причина боли в шее. Микроповреждения этих суставов встречаются в любом возрасте, а в пожилом возрасте приводят к остеоартрозу Через область шеи проходят важные артерии - позвоночная и сонная, - питающие кровью головной мозг. Сонная артерия является основным "питателем" головного мозга - на долю сонной артерии приходится до 80 процентов кровотока. Позвоночная артерия, хоть и меньшая по диаметру, но проходит в толще позвонков, нанизывая их на себя, как веревочка бублики. К тому же, она питает наиболее важные вегетативные центры, располагающиеся в стволе и на основании мозга. Потому-то расстройство кровообращения, происходящее при смещении шейного позвонка, отражается вегетативной реакцией: головокружением, тошнотой, нарушением сердечного ритма и т. д. Именно поэтому Алексей едва не упал в обморок, резко поднявшись со стула. В шейном отделе располагается сеть лимфатических узлов и сосудов, нервные корешки и стволы, посредством которых осуществляется связь с руками, сердцем, легкими. В области шеи расположена щитовидная и паращитовидные железы, верхняя часть трахеи, глотка, начало пищевода. Словом, любое нарушение в межпозвонковых дисках шеи вызывает различные расстройства, как неврологические, так и сосудистые: головную боль, звон в ушах, бессонницу, боль в плечах и кистях рук... Поэтому-то для шейного остеохондроза характерен так называемый синдром вегетативно-сосудистой недостаточности - любимый диагноз участковых терапевтов, когда "картина заболевания не ясна".
См.также:
Кто может заболеть остеохондрозом?
У каждого непременно найдется какая-нибудь тяжелая болезнь. И все почему? Потому что люди не интересуются своими спинными хребтами. Мартти Ларни "Четвертый позвонок" . . . Вспоминаю оригинальный плакат, которыйя видел над автомастерской в Германии: "Проверьте ваши тормоза всего за десять марок. Бюро ритуальных услуг берет в сто раз больше!"...
Так ли безопасно водить машину? Серьезная травма шеи возникает и при автомобильных авариях. При ударе сзади происходит внезапное переразгибание шеи с последующим резким ее сгибанием, при лобовом столкновении - внезапное сгибание с последующим разгибанием. Это - так называемая "хлыстовая травма"... Внимание!
Медицинская энциклопедия приведена на сайте исключительно для ознакомительных целей, и не является пособием для самолечения.
|