Остеохондроз и анатомия позвоночника

Реальный прострел в виртуальном мире.

Из дневника врача
Новых больных я стараюсь принимать с понедельника. Впереди целая неделя: пациент успевает пройти первоначальный курс лечения.

Первый больной. Молодой тридцатилетний парень. Зовут его Алексей Алексеевич. ("Можно просто Алексей, доктор".)

Служит программистом в солидной фирме. ("Если что нужно в компе поправить, или какую программу написать, обращайтесь, доктор".)

Алексей работает за компьютером практически весь день - выходит в Интернет, пишет письма по электронной почте, собирает для шефа нужную информацию, связывается с зарубежными партнерами. Своим делом и зарплатой - доволен.

Женат. Жена не работает, сидит с маленьким ребенком. Еще есть мама и младший брат, которым тоже надо помогать.

Я сообщаю эти подробности затем, чтобы было понятно, насколько молодой человек дорожит своей работой. И зарплатой.

Все бы хорошо, но с некоторых пор он стал замечать в конце рабочего дня: напряжена поясница, болит шея, кружится голова... А однажды, когда его вызвал шеф, он резко встал и чуть не потерял сознание - потемнело в глазах. Коллеги решили, что парню стало плохо с сердцем, отпаивали валерьянкой...

Алексей обратился к врачу. Обычным в таких случаях диагнозом участкового терапевта: "переутомление и вегетативно-сосудистая дистония" - он не удовлетворился и по совету знакомых пришел на прием ко мне. Рентген подтвердил предварительный диагноз - шейный и пояснично-крестцовый остеохондроз...

Алексей - человек любознательный. Попросил рассказать, с чего "этот остеохондроз" начинается и почему. ("Я, доктор, потом в Интернете еще покопаюсь, поищу информацию на эту тему".)...

Конечно же, не только Алексею, а каждому пациенту, который впервые приходит ко мне на прием, я стараюсь наглядно объяснить, как устроен наш позвоночник и почему возникают те проблемы, с которыми больной обратился к врачу. Делаю это для того, чтобы пациент понял: в чем причина болезни и как его состояние будет изменяться в процессе лечения.

У меня в кабинете есть скелет позвоночника и я, водя по нему указкой, показываю:

- Позвоночник человека состоит из 33-34 позвонков...

Я провожу указкой сверху вниз, как по флейте, и продолжаю: - 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных и 4-5 копчиковых позвонков. Из них 2-4 соединены межпозвонковыми дисками и подвижны.

Я указываю на круглые хрящевые прокладки, которыми позвонки сращены друг с другом - плотно и вместе с тем эластично, так, что позвоночник имеет гибкость.

- Если на межпозвонковый диск посмотреть сверху, - объясняю я дальше, - то он похож на игральную шашку, а по функции - на гидравлический амортизатор (автовладельцы прекрасно представляют, что это такое). По периферии кольцевые волокна из грубоволокнистой, очень прочной хрящевой ткани, а в центре на разрезе выбухает полужидкая хрящевая же субстанция... - выбухает потому, что внутри диска, располагаясь между телами смежных позвонков, эта субстанция все время находится под давлением.

Диск скрепляет позвонки почти неподвижно, а "общее руководство" осуществляют мышцы шеи, спины, поясницы и даже брюшного пресса, тонус которых управляет положением позвоночного столба. Правда, позвоночник имеет дополнительное амортизирующее устройство - это его собственная форма в виде буквы S.

Я снова указываю на отдельный позвонок:

- Каждый позвонок состоит из переходящих друг в друга: тела, дуги и отростков.

Позвоночник человека: I - шейный отдел позвоночника; II - грудной отдел;III - поясничный отдел; IV - крестцовый отдел

Дуга позвоночника отходит от его тела кзади. Между ними - дугой и телом - образуется позвоночное отверстие. Эти отверстия всех позвонков формируют позвоночный канал, где лежит спинной мозг.

От дуги отходят 7 отростков. Кзади - остистый - самый крупный, по бокам - поперечные отростки, а сверху вниз идут парные суставные отростки.

Помимо опорной, позвоночник выполняет важную защитную функцию - оберегает спинной мозг от повреждений. А еще наш "столб жизни" несет амортизационную функцию.

Я показываю несколько так называемых физиологических изгибов: шейный лордоз (изгиб вперед), грудной кифоз (изгиб кзади, как бы легкий горб), поясничный лордоз.

Они создают пространственную структуру в виде вертикально стоящей S-образной рессоры, которая смягчает вибрацию, сильные удары (рис. 1).

При возрастании нагрузки на ось позвоночника, например, при подъеме груза, прыжках и т. п., сила равномерно распределяется в полужидком ядре диска, растягивая плотные волокнистые кольца по его периферии. Но этого мало! Диск не просто гидравлический амортизатор, а еще и с переменной жесткостью, как на самых дорогих современных автомобилях. При усилении нагрузки на межпозвонковый сегмент диск словно "вспухает": увеличивается его толщина и упругость. Таким образом, даже сильный удар или нагрузка гасятся и амортизируются как "рессорой" позвоночника, так и межпозвонковой "гидравликой".

Вопреки устоявшемуся в народе мнению, остеохондроз - отнюдь не "отложение солей", а нарушение питания хрящевого диска, которое приводит к его дегенерации (то есть - перерождению). С годами межпозвонковый диск как бы усыхает, становится тоньше, его "гидравлическое" пульпозное ядро теряет влагу и уже не гасит колебания и удары. При этом и кольцевые волокна делаются дряблыми, непрочными, не обеспечивают плотной, упругой фиксации позвонков, могут даже разорваться, особенно при неправильной или чрезмерной нагрузке.

Взаимодействие сил в межпозвонковом диске

Иногда в такой разрыв выпячивается полужидкое пульпозное ядро, формируя так называемую грыжу диска (рис. 3). Она может сдавить проходящий рядом нервный корешок - отсюда и сильные боли, радикулит (Radix - в переводе с латинского "корешок"). Боли бывают невыносимыми, но не это самое грозное осложнение остеохондроза.

Рис. 3. Образование задней грыжи диска при подъеме тяжести (по И. Л. Тагер, И. С. Мазо)

Хуже всего нестабильность позвоночника, то есть избыточная подвижность позвонков. Смещаясь, они могут, в зависимости от уровня заболевания, вызвать сдавливание кровеносного сосуда либо ущемить спинной мозг или его придатки. Позвоночник при этом теряет свою основную функцию опорной колонны.

К счастью, эти осложнения бывают не слишком часто. Чаще всего встречается четко выраженная картина заболевания, с не проходящими хроническими болями, обусловленными даже и не ущемлением корешка, а постоянным мышечным спазмом. Причина его опять-таки дискогенная - позвонок словно устал, перегружен, диск уплощен, плохо амортизирует нагрузки, вибрацию и тому подобное. Это вызывает боли, сначала, может, и небольшие, но они создают повышение мышечного тонуса.

Организм словно бы пытается защитить себя от боли "мышечным корсетом". Но от постоянного спазма мышца истощается, ее сила падает, кровоснабжение межпозвонкового диска (оно идет и через мышцы тоже) ухудшается - вот вам и порочный круг!

Наиболее распространенные заболевания - шейный, грудной и пояснично-крестцовый остеохондроз.

Повреждение костно-хрящевой структуры позвоночника при остеохондрозе:
а - межпозвонковый диск здорового человека (1 - межпозвонковый диск); б- межпозвонковый диск больного человека (2 - разрушенный диск, 3 - костные разрастания)

Шейным остеохондрозом, как правило, больше всего страдают люди, которые проводят рабочий день в основном сидя, вдобавок, с напряженными рукам и склоненной головой. Например, такие "продвинутые" компьютерщики как мой пациент Алексей. А также представители многих других профессий, именуемые "белыми воротничками", рискуют получить шейный и грудной остеохондроз как профзаболевание.

А теперь снова вспомним об анатомии нашего скелета. Если рассматривать позвоночник сверху вниз, то шейный отдел идет первым. Он состоит из 7 позвонков, первый из которых называется "атлант". Подобно мифическому герою он держит на себе "сферу" головы. Неподвижно сращенный с черепом, он не похож на остальные позвонки: у него нет цилиндрического тела и межпозвонкового диска, как у остальных.

Второй позвонок тоже не вполне похож на другие. Он имеет выдающийся вверх отросток, именуемый "зуб", на который насажен "атлант" и посредством которого "атлант" поворачивается, словно на вертикальной оси.

Далее позвонки становятся все более похожими друг на Друга: цилиндрическое тело, кольцевая дужка, которая формирует ложе спинного мозга, суставные отростки, соединяющиеся с верхним и нижележащим позвонком, отростки для крепления мышц.

Рис. 5. Строение шейного отдела позвоночника в горизонтальной плоскости:
1 - спинной мозг; 2 - нервный корешок; 3 - позвоночная артерия;4 - пульпозное ядро межпозвонкового диска; 5 - фиброзное кольцо межпозвонкового диска

Причин, от которых может развиться шейный остеохондроз, немало. Это различные травмы межпозвонковых суставов и дисков, нарушения иммунной системы, артриты, ревматизм, обменные расстройства.

Кстати, поражение межпозвонковых суставов позвоночника - основная причина боли в шее. Микроповреждения этих суставов встречаются в любом возрасте, а в пожилом возрасте приводят к остеоартрозу

Через область шеи проходят важные артерии - позвоночная и сонная, - питающие кровью головной мозг.

Сонная артерия является основным "питателем" головного мозга - на долю сонной артерии приходится до 80 процентов кровотока.

Позвоночная артерия, хоть и меньшая по диаметру, но проходит в толще позвонков, нанизывая их на себя, как веревочка бублики. К тому же, она питает наиболее важные вегетативные центры, располагающиеся в стволе и на основании мозга. Потому-то расстройство кровообращения, происходящее при смещении шейного позвонка, отражается вегетативной реакцией: головокружением, тошнотой, нарушением сердечного ритма и т. д. Именно поэтому Алексей едва не упал в обморок, резко поднявшись со стула.

В шейном отделе располагается сеть лимфатических узлов и сосудов, нервные корешки и стволы, посредством которых осуществляется связь с руками, сердцем, легкими. В области шеи расположена щитовидная и паращитовидные железы, верхняя часть трахеи, глотка, начало пищевода.

Словом, любое нарушение в межпозвонковых дисках шеи вызывает различные расстройства, как неврологические, так и сосудистые: головную боль, звон в ушах, бессонницу, боль в плечах и кистях рук...

Поэтому-то для шейного остеохондроза характерен так называемый синдром вегетативно-сосудистой недостаточности - любимый диагноз участковых терапевтов, когда "картина заболевания не ясна".